Test 3. Radiology - IVU = IVP

3. Intravenous Urography = IVU = IVP

Purpose

- 성인의 pyelonephritis

- 신장의 형태와 크기, pelviccaliceal system의 형태

- 신결석의 발견과 localization

- cyst, tumor, 기타 비뇨기계 선천성 기형

방법 : KUB에서 정맥에 조영제를 넣어 소변 상으로 조영제가 배출되는 사진을 찍은 것

보통 KUB, 3분 영상, 12분 영상, 22분 영상, Post voiding 영상을 찍음(병원마다 다를 수 있음)

-> 학교병원의 경우 조영제를 주사한 후 5min, 15min, 25min 에 촬영하고 필요 시 추가 촬영

전처치 : 수분제한, 설사제 복용

-> 전처치를 엄격하게 하지 말아야 할 환자 : MM, Renal failure, DM, 상태나쁜 환자, 신생아

금기 : 조영제 과민 체질자

신질환, 간질환을 모두 가지고 있는 환자,

핍뇨, Serum Cr > 2.5~3mg/mL

다발성 골수종(MM),심한 알레르기 기왕력을 가진자

48h 이전제 metformin복용 환자, 당뇨와 신질환을 동반하고 있는 환자

이에 추가하여, 약간 측면영상을 보고 싶다면 Oblique 영상

잘 안보이는 경우 더 시간을 지연시켜서 찍는 Delayed 영상

Compression belt 등으로 복부를 압박하여 찍는 Compression view 영상이 있다.

<판독순서>

IVP를 읽으시려면, 마찬가지로 맨 처음에 주어진 KUB (이 때는 Plain film이라고 하죠) 를 시간 순으로 해석

Step 1. 3분 영상

3분 영상

정상 소견 : 하나 이상의 Calyx에 조영제가 보여야 한다.
좌, 우측 신장 부위에 깔대기, 혹은 쐐기 모양의 흰 색 음영 = Calyx

Rt. side : 3개 Calyx / Lt. side : 2개 Calyx

깔대기가 보이는 곳의 끝에는 모여서 아래로 내려가려는 듯한 음영 = Renal Pelvis와 Ureter

Rt. side : Renal pelvis & Ureter / Lt. side : Pelvis만

비정상 소견 : 이런 Calyx가 보이지 않는 경우

->"3분 영상입니다.

우측에는 3개의 Calyx가 보이며, renal pelvis ureter의 일부가 조영되고 있으며

좌측은 2개의 calyx가 보이며, renal pelvis로 조영되고 있습니다."

Step 2. 12분 영상

12분 영상

Renal pelvis와 Ureter가 저명하게 보인다.

-> "Ureter 양쪽에 조영제가 관찰됩니다."

우측 중간에 연속성이 끊어진 곳 : 이는 생리적인 현상 (Peristalsis)에 의한 것

이것이 정상인지 비정상인지를 비교하려면 22min 영상을 보기~!!

Step 3. 22분 영상

22분 영상

-> "Bladder에 조영제가 차 있다."

Step 4. Post Voiding 영상

Post Voiding 영상? 말 그대로 소변을 눠서 조영제를 제거한 다음 찍는 사진

목적 :방광 점막의 패턴과 상태를 알기 위한 것

정상소견 : 방광에 소변이 약간 차 있으며 소변 후방광 아랫쪽에 방광 수축으로 주름이 생긴다.

비정상소견 : 방광안에 소변이 너무 많이 남아있으면 비정상이며

방광 아랫쪽의 주름이 심하다면 mass lesion 의심하기

Ureter에는 3군데의 생리적으로 좁은 부위 존재 -> 이곳에 stone이 잘 걸리게 된다.

1) Ureteropelvic junction
2) Bifurcation of iliac vessel
3) Ureteorvesical junction

출처 : http://slvshade.tistory.com/100