Normal delivery

Normal delivery

정상분만

* 골반계측 Pelvic inlet Midpelvis Pelvic inlet - True conjugation - Diagonal conjugate - Obsteric conjugate - Transverse diameter = interspinous diameter - Pelvic outlet을 평가하는 지표? 1. 양쪽 ischial spine을 잇는 선으로 골반강 내에서 가장 짧은 직경이 된다. > ( )cm, 직접측정 불가능 2. sacral promontory와 symphysis pubis의 upper margin까지의 거리 3. 예측가능 4. sacral promontory와 symphysis pubis의 lower margin까지의 거리로 실제 측정가능 = ( )cm 5. intertuberous diameter < ( )cm 6. sacral promontory와 symphysis pubis까지의 가장 짧은 거리로 태아가 반드시 통과해야할 가장 짧은 거리 -> 임상적으로 아주 중요하며 > ( )cm = 계산법? 2 / 4 / 6 1 5

태축(lie) 태위(presentation) 태세(attitude) 태향(position) 순서 순서 I 순서 순서 II 1. 임신 말기 태아의 특징적인 posture 2. 산모의 장축(long axis)과 태아의 장축과의 관계 3. 태아의 선진부 특정 부위의 산도(birth canal)에서의 좌우관계 4. birth canal쪽으로 가장 전진되어 있는 신체부위 2 4 1 3

정상분만

Upper uterine segment isthmus Lower uterine segment (active segment/passive segment) (active segment/passive segment) * pathologic retraction ring? 정의 →외견상 ( )과 ( )사이에 함몰된 수축륜을 관찰할 수 있다.

A B C D E I II III 1. sedatuib & conduction anesthesia에 민감한 시기(자궁경부 > ( )cm) extracellular matrix of cervix의 변화 2. 태아만출시기로 자궁경부가 완전히 이완된 후부터 태아분만까지 3. 태아가 분만된 후부터 태반이 분리되어 나올때까지 4. sedation & conduction anesthesia에 반응하지 않는 시기 5. 산통의 시작부터 자궁경부가 완전히 이완(> ( )cm)될 때까지로 자궁경부의 소실과 전진적인 이완이 일어나는 시기 6. deceleration phase와 함께 시작 태아의 cardinal movement가 일어나는시기 5 = A + B + C 2 = D 3 = E 1 4 6 - 전형적으로 “아래를 향하는 힘”을 느끼는 시기로 산통의 강도와 지속시간이 점차 증가하며 산통의 간격 감소시기? - 1st stage / 2nd stage / 3rd stage - Preparatory division / Dilatational division / Pelvic division

True labor False labor Interval (regular/irregular) (gradually shorten/remain long) Intensity (gradually increase/remain uncharged) Discomfort (lower, abdomen/back, abdomen) Cervix dilatation (-/+) (-/+) Sedation effect (-/+) (-/+)

low risk high risk 1st stage min min 2nd stage min min

후두위분만시 기본운동(cardinal movement)
Engagement(진입)
Descent(하강)
Flexion(굴곡)
Internal rotation (내회전)
Extension(신전)
External rotation (외회전)
Expulsion(만출)
1. 질의 출구가 앞쪽,위쪽 방향을 향하고 있다. 따라서 머리가 나오려면 occiput를 symphisis pubis의 inf. margin에 직접 붙이고 머리를 extension하면서 들어 올려야한다. 2. 두정위에서 biparietal diameter가 골반입구를 통과하는 것 / 둔위에서 bitrochanteric diameter이 골반입구를 통과하는 것 3. occiput이 symphysis pubis를 향해 앞으로 회전, sagittal suturedl 임산부의 A-P diameter에 위치하도록 하기 위해 발생 4. 질의 출구를 통해 나온 머리가 내회전되기 전 상태로 다시 원상 복귀하는 것 5. occipitofrontal에서 suboccipitobregmatic diameter conversion으로 A-P diameter가 12.5cm에서 9.5cm으로 변한다. 6. Ant. shoulder → Post. shoulder → body 순서로 만출 Ritgen's maneuver는 아두의 ( )을 돕는 방법이다.
2 / - / 5 / 3 / 1 / 4 / 6
Synclitism(부동고정위)
Synclitism	- 정의 : fetus의 sagittal suture가 ( )와 ( )의 중간 선상에 위치하는 것
Asynclitism	- 정의 - 종류 : Normal? Ant. synclitism? ( )가 pelvic inlet을 먼저 통과하는 경우 Post. synclitism? ( )가 pelvic inlet을 먼저 통과하는 경우
아두형태의 변화
산류(Caput succedaneum)
소형 (Molding)
A. 질식 분만시 산모의 골만 크기와 형태에 적응하여 태아의 머리뼈가 움직여서 머리의 모양이 변하는 것 B. 자궁 경관의 압박으로 인한 태아 두피의 부종과 국소적 종창

자연분만에 관한 수기

머리분만 어깨분만 둔위분만 1. 모리세 수기(Mauriceau maneuver) 2. Zavanelli manuever 3. Reitgen's maneuver 4. 프라하 수기(Prague maneuver) 5. 맥로버트 수기(MaRberts maneuver) 6. Wood corkscrew maneuver 3 2, 5, 6 1, 4

1도열상 A. 2도 + anal sphicnter 2도열상 B. vaginal mucous membrance, perineal skin + fourchette 3도열상 C. 1도 + perineal body의 muscle & fascia 4도열상 D. 3eh + rectal mucosa

Median Mediolateral Repair easy/more difficult Faulty healing rare/more common Postoperative pain common/minimal Anatomical result occasionally faulty/excellent Blood loss small/more Dispareunia rare/occasional Extension uncommon/common - 목적 : 4가지 - 시기 : 자궁 수축 시 vaulva opening을 통해 머리가 ( )-( )cm 정도 보일 때 시행한다.

* 태반분리징후 : 여기서 가장 먼저 나타나는 징후? - 자궁이 구형으로 (단단해진다/말랑말랑해진다) - (갑작스런/점진적인) 피의 분출이 일어난다. - 자궁이 복부 내에서 (솟아오른다/내려간다) → 이유? - 태반이 질 밖으로 나오면 이는 태반이 (내려오고 있음을/올라가고 있음을) 의미한다.