임신에 대한 모체의 변화
증가 | 감소 | 일정 |
A- 4개 B- 5개 C- 8개 D- 6개 E- 7개 | A- 2개 B- 4개 C- 4개 D- 4개 E- 1개 | A- x B- 2게 C- 4개 D- 1게 E- 2개 |
A. 혈장 | B. 무기질, 그 밖에 | C. 혈액 |
1. TBW 2. Basal metabolism 3. Serum osmolarity 4. 식후 glucose 5. 공복 glucose 6. Fat | 1. Ca, Mg, total Na, K 2. Fe 3. serum Na, K 4. P 5, ALP 6. Albumin 7. total Globulin, TBG 8. AST/ALT 9. Cu, Ceruloplasmin 10. intraocular Pr. 11. pH | 1. RBC mass 2. Hb, Hematocrit 3. Factor 1,2,7-10 4. Plasminogen 5. Factor 11, 13 6. Protein C 7, C3, C4 8. PLT 9. ALP 10. Plasma volume 11. WBC 12. Free protein S 13. Antithrombin III 14. Total protein S 15. CRP, ESR 16. Clotting time |
D. 순환기, 호흡기, 신장 | E. 호르몬 |
1. HR, SV 2. BP 3. ED-dimention 4. BUN, Creatinine 5. Kidney size 6. Vascular resistant 7. CVP, PCWP 8. LV wall mass 9. TV 10. Residual volume 11. GFR | 1. GH 2. Prolactin 3. Free cortisol 4. PTH 5. Total cortisol 6. Aldosterone 7. DOC 8. TSH, TRH 9. Androgen 10. Thyroid H 11. DHAS |
↓
A- 1, 2, 4, 6 B- 1, 5, 7, 9, 11 C- 1, 3, 4, 7, 9, 10, 11, 15 D- 1, 3, 5, 8, 9, 11 E- 1, 2, 4, 6, 7, 9, 10 | A- 3, 5 B- 2, 3, 6, 10 C- 2, 5, 8, 12 D- 2, 4, 6, 10 E- 11 | A- x B- 4, 8 C- 6, 13, 14, 16 D- 7 E- 3, 8 |
* Fluid & Electrolyte
-Total body weight : 12.5kg 증가함
- Body fluid : 12.5kg 증가함
3L : Fetus, Placenta, Amniotic fluid
3L : Blood, Extravascular fluid
- Protein: 1kg 증가
ALP(Alpha lipoprotein),Globulin: 증가
Albumin : 감소
- Fat : 증가
- Glucose
Postprandial glucose : 증가
Fasting glucose : 감소
- Electrolyte -> 전체 Na,K은 축적되지만 농도는 감소한다.
Total Na, Total K, Ca, Mg, Cu, Ceruloplasmin : 증가
Serum Na, Serum K, Fe : 감소
Serum osmolarity : 감소
P : unchnagable
- Fe : 1g/day (임신 시 위장관에서철 흡수량 증가)
Maternal RBC expansion : 500mg
Fetus & Placenta : 300mg
Excretion : 200mg
-> 첫 4개월까지는 철분의 소요가 적어서 별도로 보충할 필요가 없다.
오히려 임신 초기 복용시 구토 유발
임신 4개월 이후 하루에 철분 6~7mg 보충 필요★
- Folate : neural tube defect 예방효과
모든 가임여성에서 하루 400ug
High risk : 4mg/day
1. 임신 전 DM / 2. neural tube defect 가족력 / 3. valproate 복용자
* Uterus
- Hypertrophy : 70g, 10mL → 1100g, 5L
-HOF(Height of fundus)during pregnancy
12wks : wkrnddl pelvis 밖으로 나오기 시작
18-32wks : 방광을 비운 상태의 HOF와 cm단위 일치
32wks(8개월) : xyphoid process
- pelvis 왼쪽에 있는 rectosigmoid colon에 의하여 dextrorotation
-Braxton-Hicks contraction : 불규칙적, 무통성 수축으로 2기에 만져짐
-Uteroplacental Blood Flow : 임신 말기 약 500mL/min(조절 : catecholamine, angiotensin II, NO)
* Vagina
- Chadwick sign : 혈류 증가로 보라색
-Vaginal wall : mucosal thickness?
-Vaginal secretion : 증가,more acidic
* Skin
-Striae gravidarum
(임신선)
-Linea nigra (흑선)
-Chloasma (기미)
* Breast
- Breast size : 증가
- Nipple size : 증가
The nipples will become more sensitive and tender to touch
- Skin color of nipple & around areolas
grow darker(skin pigmentation)d/t hormonal changes
- Mammary alveoli : hypertrophy
-Glands of Montgomery : sebaceous glands
* Blood
-Blood volume 증가 : 40-45%
WBC : 증가
RBC : 450mL 증가
Hct, Hb : 감소 -> Plasma의 증가를 RBC가 따라가지 못하여서 2기에 Hct 감소
Term에서 평균 Hb 12.5 g/dL
1기, 3기 Anemia : <11 g/dL
2기 Anemia : <10.5 g/dL
- Coagulation : Activated state
Plasminogen, Fibrinogen, factor 1, 2, 7, 8, 9, 10: 증가
C3, C4 : 증가
PLT, Free protein S, factor 11, 13 : 감소
Total protein S, Protein C : unchangable
Clotting time, Antithrombin III : unchangable
- Inflammation factor
ESR, CRP : 증가
* Kidney
- Kidney size : 증가
-GFR : 증가
신장의 재흡수 저하 → glycosuria가 생길 수 있다. 반복 시 GDM 고려
Proteinuria, Hematuria는 대게 없다
-BUN, Cr : 감소
-Bladder capacity : 감소
-Ureteral compression → pregnancy-induced ureteral dilatation
* Cardiovascular system
- HR,SV, CO : 증가
-> 90%에서 systolic murmur
-SVR(systemic vascular resistance) :감소
- BP : 증가하는 angiotensin II 에 대한 refractoriness로 임신 중반에만 감소
Preeclampsia시 refractoriness 감소로 고혈압
- Uterus size 증가로 눌리면서
Peripheral edema, Varicose vein, Hemorrhoid, Supine hypotension(IVC compression)
* Respiratory system
- Diaphragm : 4cm 상승
- TV(tidal volume) : 증가
- pH : 증가 -> Respiratory alkalosis
- RV(residual volume) : 감소
-RR(respiratory rate) : unchangable
Physiologic dyspnea : P4, E2가 호흡 중추에 작용하여 respiratory effort 가 증가
- 산소 해리 곡선
좌측 이동 (태아 불리) : Hyperventilation → Respiratory alkalosis(Bohr effect)
우측 이동 (태아 유리) : 적혈구내 2,3-DPG 증가
* Liver
-Palmar erythema, Spider angioma
-Lipid, Cholesterol, ALP(Alkaline phoasphatase):증가
- GGT, Bilirubin : 약간 감소
- Albumin :감소 (4.3→3.0g/dL)
- AST, ALT : unchangable
- Gallbladder : Progesterone → GB 수축 억제 → 담즙 저류
- Gastric emptying time : 증가, pyrosis (heartburn)
* Hormone
- Thyroid hormone
Thyroid hormone 증가
TBG :증가 d/t E2영향
hCG:증가Total T4 증가 → Free T4는 1기 후 정상화
TSH, TRH : unchangable
- PTH(parathyroid horme) : 증가
- GH(growth hormone) :증가
- Prolactain :10배 증가(만삭: 150 ng/ml)
- Sex hormone
Progesterone :
7주 까지는 황체에서 이후에는 태반
Estrogen :
uterine muscle hypertrophy 유도
Non-preg :
Granulosaof ovary ->Estradiol(E2)
Preg : Placenta -> Estriol(E3)
Post-menopause :
Extragonadal estrogen -> Estrone(E1)
Adrenal cortex, skin, adipose tissue
ADD(Androstenediene) -> Estrone(E1)
- Adrenal hormone
Total cortisol, Aldosterone, DOC(deoxycorticosterone), Androgen: 증가
DHAS(dehydroandrostenedione) : 감소
Free cortisol : unchangable
- Panceatic hormone
Insulin: 증가
Fasting glucose : 감소
Postprandial glucose : 증가 d/t insulin resistance 증가